髋白指数与髋关节发育不良的诊断与治疗

许多家长在网上咨询时遇到的一些疑惑，上传的骨盆X片不同的专家有不同的解读，甚至观点完全相反
搞得家长无所适从。

归纳起来，家长提出了二个很有意义的命题：
（1）髋白发育不良该如何诊断和洽疗？

（2）如何看待婴幼儿骨盆又片上测量的髋白指数？这二个看似简单的命题，即使对于儿童骨科的专
业医生来说其实并不简单。
髋白指数是指在骨盆正位叉线片上，通过双侧髋白Y形软骨顶点画一直线并加以延长，再从Y形软骨顶点向
骨性髋白顶部外侧上缘最突出点连一直线，此线与骨盆水平线的夹角即为髋白指数。髋白指数能够较为准
确的反映髋白对股骨头的覆盖程度，因此髋白指数已被广泛用于评估髋白的发育程度，是髋关节发育不良
的诊断与疗效评估最重要的临床指标之一。这一点相信儿童骨科医生都不会有异议。
但为什么专家会出现不同的观点呢？这就存在如何解读家长上传的骨盆X片的问题。首先准确地测量髋白
指数要依赖于骨盆正位X片是否标准。因为我们人体的髋关节是三维立体的结构，投射在骨盆X片上则是
二维平面结构。同--个孩子摄片时体位的不同，可以测出不同的髋白指数 ！因此摄片时人体所处的体位和
投照角度对髋白指数的准确测量有很大影响。最终导致得出的结论不同。所以只有标准体位的骨盆X片，
才有可能测出准确的髋白指数。Tonnis描述了骨盆正位又片标准拍片体位：自然平躺，双侧下肢稍微分

开，与肩同宽，双侧下肢轻度内旋约20度。关于髋关节发育不良的诊断，好大夫在线的提示给出了很好的回答：“任何关于疾病的建议都不能替代执
业医师的面对面诊断”。这明确的提示大家，任何疾病的诊疗除了各种检验、检查外，还需要医生和患者
面对面的“诊”和“断”。查阅了一下案头资料，美国版的《小儿骨科杂志》(Pediatt Orthop） 2002第22卷
第5期上的文章“Natural History of Hips With Bordetline Acetabulat Index and Acetabulat Dysplasia in
Infants”说的很清楚“发育性髋关节脱位的处理在过去20年中已经被很好地描述了。然而，对临床上髋关节
稳定，但骨盆平片上髋白指数增大的婴儿的处理仍然是有争议的”。作者提出：
“对于临床稳定的髋关节，
很多人用外展支架治疗轻度-中度髋关节发育不良，但是没有证据表明这样做是有效果的’
”。因此“系统使
用外展支架是不合理的。这些病例自然演变成正常髋关节是可能的，因此，
一些作者推荐不处理和简单的
临床和放射的随访”。作者得出的一个重要的结论是“在临床和放射上稳定的髋关节，在形态和功能上不会
向移位或恶化的方向发展”。实际应用中，选择出需要治疗的髋关节是非常重要的。我们的观点是没有不
稳定或移位，仅仅是髋白指数增大或孤立的髋白发育不良的髋关节，是不需要处理的。对于这些病例，临
床和放射方面的随访是必要的。对于不稳定髋关节、x光片上有移位和脱位的病例，是外展支架治疗的适
应征”。髋关节是否稳定是不可能从x片上可以解读的，这需要临床体格检查。Batlow氏征是检查髋关节稳
定与否的一个重要体征。如果标准骨盆x片上测量髋白指数（髋白角）明显增大，加上临床检查Batlow氏
征（+）
，需要外展支架等治疗；如果髋白指数增大，股骨头有移位或脱位，也需要积极地治疗；仅单纯
髋白指数增大，而髋关节稳定，不需要积极治疗，绝大多数可以逐渐恢复正常
如何看待婴幼儿骨盆X片上测量的髋白指数？J Pediatt Orthop1995第15卷第6期上的一篇研究文章“Ettos in
Measurement of Acetabulat Index”值得一读。作者对4具分别为15天，2月，3月和21月大男婴尸体的骨盆
X光摄片机以60KV mAS 在0.8s，在矢状位头部方向倾斜5°
10°
15°
20°
25°
30°
和尾部方向
倾斜5°
10°
15°
20°
25°
30°
透射一系列的又线片进行研究，测量髋白指数，分析测量误差
作者得出的结论是：
“在测量髋白指数过程中，有很多潜在的误差来源。包括观察者误差，和患儿拍X光片
时的定位差异”
。“如果闭孔比例保持在0.5到2，那么由髋骨旋转导致的误差是士3°
。如果骨盆的屈伸限制
在士10°
，那么由骨盆的屈伸引起的误差为士了°
。同一观察者多次观察误差为士2°
，不同观察者观察误
差为士了°
。这样总的误差为士5°
• 。我们还没有找到满意的方法来限制骨盆的屈伸限制在 士10°
• 之间。在
某些情况下，特别是儿童处于痛苦状态时，骨盆的屈伸可能达到20°
，误差甚至能达到10°”。作者进一
步指出“即使在X线片上没有任何迹象，也有可能发生非常大的误差（10°）”。作者提醒：“在测量髋白指

数时外科医生应该注意巨大误差存在的可能！”。

最后谈一点我个人感觉，这二篇应该是较权威性的研究性文章，其结论是：(1）婴幼儿骨盆X片测量髋
白指数存在较大的差异，不能仅凭一次骨盆x片测量的髋白指数增大就匆忙诊断“髋白发育不良”，应分析
拍片时孩子的体位，排除因骨盆旋转、扭转等造成的误差，并关注其他评判指标，还需要结合临床。
(2）使用外展支架治疗“髋白指数增大”要慎重；如果骨盆X片上髋自指数明显增大，并伴有股骨头外移或
临床检查Batlow氏征（＋），需要外展支架洽疗。如果x片仅仅是髋白指数增大，用外展支架治疗要慎
重。当然4个月以下小婴儿，采用Pavlik吊带治疗的话，指针可以大大放宽。
对于骨盆×片髋白指数偏大，临床检查髋关节稳定的孩子，实在无法判断是否存在髋白发育不良，可以做
髋关节MRI检查。因为髋关书X片仅显示骨性髋白的发育情况，忽略了髋白软骨发育情况。儿童骨骼发育
绝大多数是通过软骨成骨模式，如果MRI显示髋白软骨发育良好，髋白外缘软骨有足够的厚度，即使骨性
髋白指数偏大，也不构成髋白发育不良。相反，如果软骨性髋白发育不良，即使骨性髋白指数正常，也不
能排除髋白发育不良，需要密切观察，定期复查。